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Les spécialistes au Pôle Mère Enfant
- Dr Laurent PANNEQUIN
- Dr Michel JABOUR
Le dépistage
- Le dépistage a pour but de diagnostiquer le cancer du sein avant qu’il ne soit palpable à l’examen clinique. Le dépistage se fait par une radiographie des seins appelée mammographie complétée au besoin par une échographie.
- Ces deux examens ont pour but de détecter des anomalies de la structure interne du sein, qui peuvent être évocatrices d’une lésion maligne. Dans de très rares cas, une imagerie par résonance magnétique IRM peut être décidée en cas de mammographie ou d’échographie non concluantes.
- L’état et la caisse nationale d’assurance maladie, recommandent en vue de dépistage, un examen clinique annuel et une mammographie tous les deux ans pour toute femme entre 50 ans et 74 ans.
Le diagnostic
La patiente peut ressentir une « boule » dans son sein (au cours de la toilette par exemple), elle doit consulter dans de brefs délais son gynécologue ou son médecin généraliste. Toutes les tuméfactions mammaires auto-palpées par la patiente, ne sont pas des cancers du sein.
Une tuméfaction mammaire peut être palpée, dépistée par un médecin au cours d’un examen gynécologique annuel systématique.
Le médecin prescrira une mammographie ou échographie afin d’étudier la structure interne du nodule palpé ou de recherche des signes associées comme des microcalcifications.
Si la mammographie ou l’échographie présentent des signes évocateurs de cancer du sein ou en cas de doute, un prélèvement peut être fait (biopsie, ponction) avant l’intervention, ou pendant l’intervention (analyse extemporanée).
Lorsque le chirurgien doit procéder à l’exérèse de la tuméfaction palpée, une analyse définitive après l’intervention est toujours réalisée : il s’agit de l’analyse anatomo-pathologique. Celle-ci a pour but de confirmer la nature cancéreuse de la tumeur et d’apporter des caractéristiques indispensables orienter le type de traitement : la taille, la nature du cancer, son agressivité cytologique, la présence de récepteurs hormonaux.
L’accompagnement
Le diagnostic de cancer du sein est difficile à accepter par la patiente et son entourage, d’autant qu’il chamboule la vie quotidienne personnelle de la patiente et de son entourage. Le cancer du sein est une maladie qui va accompagner la patiente pendant plusieurs mois et plusieurs années, il comprend plusieurs étapes dans le traitement, le suivi. Outre les médecins qui s’efforcent au mieux de répondre aux questions de la patiente et de son entourage, un accompagnement psychologique est parfois utile pour surmonter cette épreuve.
Le curage ganglionnaire
Les cancers du sein de type « infiltrants » peuvent se propager vers les ganglions lymphatiques à proximité du sein : il s’agit le plus souvent des ganglions axillaires.
Afin de savoir si les ganglions sont envahis et de limiter la propagation du cancer, le chirurgien va retirer ses ganglions par un geste chirurgical qui s’appelle « curage ». Celui-ci est fait généralement pendant le même temps opératoire que l’exérèse de la tumeur.
Le ganglion sentinelle
Le ou les premiers ganglions axillaires, parmi les 10-20 ganglions, susceptibles d’être envahis par la tumeur sont appelés ganglions sentinelle. Pour les petites tumeurs, où le risque d’atteinte ganglionnaire est faible, il s’agit de repérer ces ganglions sentinelle et de se limiter à leur analyse plutôt que de procéder à l’exérèse de l’ensemble des ganglions par curage.
Par cette technique, on limite les risques de lymphoedème du bras qui est une complication du curage axillaire.
Les traitements
Le traitement du cancer du sein fait appel à plusieurs spécialités médicales : chirurgie, radiothérapie, oncologie (chimiothérapie), gynécologie médicale.
- Chirurgie : il s’agit d’enlever la totalité de la tumeur avec une marge d’exérèse minimale afin de limiter le risque de récidive. En fonction de la taille de la tumeur et du volume du sein restant, une simple tumorectomie ou mastectomie partielle peut être proposée. Si la tumeur présente une taille trop importante, ou si plusieurs tumeurs sont présentes dans le sein, il peut être indispensable d’enlever la totalité du sein : mastectomie totale.
- Chimiothérapie : en fonction de la taille de la tumeur, de ses caractéristiques histologiques (structure interne de la tumeur) et cytologiques (caractéristiques de ses cellules), un traitement par injection intra-veineuse de médicaments peut être nécessaire. Tous les cancers du sein ne nécessitent pas une chimiothérapie, celle-ci est réservée aux patientes qui ont un risque de récidive ou de propagation de cellules cancéreuses dans le sang (métastases).
- Radiothérapie : il s’agit d’utiliser des rayons X à proximité de la tumeur pour limiter la propagation des cellules cancéreuses à proximité du sein : peau, mamelon, ganglion. Le plus souvent, elle est débutée 3 à 6 semaines après la chirurgie. Tous les cancers du sein ne nécessitent pas une radiothérapie. Ce traitement est réalisé dans les centres hospitaliers partenaires du Centre Hospitalier de Verdun, soit à Metz, à Nancy ou encore à Reims.
- Hormonothérapie : lorsque les tumeurs cancéreuses présentent des récepteurs hormonaux, c’est-à-dire une sensibilité aux hormones, il peut être prescrit pendant plusieurs années une hormonothérapie sous forme de comprimés. Celle-ci limite le risque de récidive du cancer du sein.
La réunion de concertation pluridisciplinaire
Les prises en charge diagnostique et thérapeutique font appel à plusieurs spécialités médicales : oncologie, chirurgie, gynécologie médicale, radiologie, anatomopathologie.
Il s’agit d’un travail d’équipe inter-hospitalier afin d’associer au mieux les compétences de chaque spécialité et de définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée à chaque patiente. Ces réunions de concertation pluridisciplinaire sont organisés dans chaque structure hospitalière de la région lorraine où sont pris en charge les cancers du sein.
Ces réunions réunissent au moins un représentant de chaque spécialité médicale où chaque cas de cancer du sein est discuté avec décision du traitement le plus adapté.
En Gynécologie, à Verdun, elle a lieu tous les 15 jours le jeudi. Les dossiers sont tous présentés avant l’intervention chirurgicale. Chaque présentation fait l’objet d’un compte rendu dans le dossier de la patiente.
