Hospitalisation à domicile HAD

L’HAD en obstétrique à Verdun

Ce service existe depuis 2009. Nous vous donnons ci-dessous quelques informations sur ce que l’équipe de maternité propose en lien avec le médecin coordonnateur de l’HAD de l’établissement.

Qu’est-ce que l’HAD ?

 L’HAD permet de dispenser au domicile du patient, pour une période limitée mais révisable en fonction de l’évolution de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus et obligatoirement coordonnés.

Ces soins se différencient de ceux dispensés habituellement au domicile par la complexité et la fréquence des actes. Décret N° 92 1101 du 2 octobre 1992.

Objectifs :

L’HAD a pour objectif de produire un service de soins complémentaire à l’infrastructure hospitalière.

 

 

L’HAD en pré et post partum propose :

• une sortie précoce après l’hospitalisation due à la maternité dans des conditions médicales satisfaisantes pour la mère et son bébé.
• d’éviter l’hospitalisation lors de grossesses à risque obligeant au repos sans surveillance hospitalière 24 heures sur 24.

Les bénéfices seraient les suivants :

• de meilleures conditions psychologiques pour les mères et leur famille par une présence maintenue au domicile ;
• une éducation adaptée au milieu habituel assurant  une prévention de meilleure qualité afin d’optimiser le suivi périnatal.
• la relation mère enfant en post-natal privilégiée,
• une autonomie de la dyade.
• prévention des infections nosocomiales.

 L’HAD est une proposition, un choix. Elle n’est, en aucun cas, imposée.

Comment vous informez ?

L’HAD est un choix de la patiente, complémentaire de la formule hospitalière. Dès le début de la grossesse, la femme/le couple doit être sensibilisé (e) à cette alternative à l’hospitalisation.

Cette information  pourrait s’effectuer :

lors des consultations prénatales et des séances de préparation à la naissance  et à la parentalité,

par les médecins libéraux qui sont concernés par le suivi de grossesse,

par des  supports papier présentant le service HAD dans sa globalité,

par affiche spécifique à l’HAD en post-partum et ante-partum dans les secteurs de maternité.

Qui peut bénéficier de l’HAD ?

Principes généraux de fonctionnement du service HAD.
L’admission en HAD relève d’une prise en charge globale : elle prend en compte la ou les pathologies du patient (en parfait accord avec les médecins hospitaliers et votre médecin de famille), la charge de travail en soins, l’adaptation du service au domicile du patiente, la coordination de tous les acteurs.

L’admission en HAD peut se faire soit après une hospitalisation soit après une consultation.

Champ d’intervention  en obstétrique :

Ne sont pas admis en HAD les malades :

• qui relèvent uniquement des soins à l’acte non coordonnés
• qui relèvent de soins infirmiers à domicile
• qui nécessitent seulement une adaptation du traitement d’entretien,
• dont l’état de santé justifie le maintien au sein d’une structure de soins traditionnelle, en raison de la permanence et de la haute technicité des soins dont ils relèvent
• qui nécessitent des investigations ou des traitements en urgence répétés.

Les situations nécessitant une exclusion du système HAD :

• les patientes qui n’entrent pas dans le champ d’intervention de l’HAD
• les patientes qui relèvent d’une pathologie psychiatrique
• les patientes instables sur le plan psychologique
• les patientes présentant une barrière linguistique totale
• les patientes inaptes à observer des prescriptions médicales
• les patientes isolées socialement
• les patientes mineures
• les patientes qui ne disposent pas de téléphone

Les indications HAD :

HAD post-partum

L’état de santé de la mère et de l’enfant doit être compatible avec l‘entrée en HAD qui sera accordée après concertation de l’équipe médicale : médecin coordonateur HAD de l’établissement et le trio obstétricien-pédiatre-sage-femme

Pour un accouchement par voie basse, la sortie se ferait à J+3, pour un accouchement par césarienne, à J+5.

HAD anté-partum

Ce suivi peut être envisagé avec une surveillance par monitorage du rythme cardiaque fœtal, et de l’activité utérine après 28 semaines d’aménorrhée.

Conformément aux orientations et aux protocoles du service de gynécologie-obstétrique, les pathologies obstétricales qui pourraient être suivies en HAD sont :

• les menaces d’accouchement prématuré faibles à modérées,
• les néphropathies gravidiques
• les retards de croissance intra-utérins
• les diabètes gestationnels
• les ruptures prématurées des membranes

Les indications devront faire l’objet d’une évaluation régulière des éléments cliniques et paracliniques,  avec concertation sur la stratégie de surveillance la mieux adaptée.

Quelles sont Les conditions administratives ?

Les patientes doivent :

• « résider dans la zone géographique desservie par la sage-femme d’HAD » (décret n°92 11 01 du deux octobre 1992, article 712-2-1)
• avoir le téléphone (décret n 92 11 02 du deux octobre 1992, article 712-35)
• être affiliées à la sécurité sociale, ou ayant droit au bénéfice de la CMU.

Quelles sont les missions de la sage-femme ?

La sage-femme exerce une activité médicale dans les limites de son champ de compétences (code de déontologie des sages-femmes), une activité soignante sur prescription médicale (en dehors de son champ de compétences), une activité d’accompagnement.

Les objectifs pédagogiques en post-partum seraient :

• accompagner l’organisation de la  dyade en fonction de son contexte socioculturel et du matériel dont elle dispose,
• informer pour mieux prévenir (alimentation, hygiène de vie, accidents domestiques, contraception, sexualité…)
• développer l’autonomie de la femme en regard de son petit :
• travailler la confiance en soi,
• donner les informations sur la physiologie du nouveau-né et les étapes de son développement,
• informer sur les modifications physiologiques en postnatal.

En anténatal, les objectifs pédagogiques seraient les suivants :

• Connaître la physiologie de la grossesse,
• Développer l’incidence de la pathologie sur la grossesse,
• Préparer le couple à la naissance et à la parentalité,
• Développer l’autonomie de la femme,
• Informer pour mieux prévenir (menace d’accouchement prématuré, hygiène de vie…)

Les missions de la sage-femme sont essentiellement la surveillance obstétricale de la mère et néonatale du nouveau-né. Elle a également pour mission d’accompagner la femme/ le couple dans son projet d’enfant, d’accompagner l’établissement de la relation mère-enfant en s’adaptant d’une part aux souhaits de la famille et d’autre part au contexte socio-culturel.

Visitez en ligne le service HAD du Centre Hospitalier de Verdun